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“曾经商保报销，单据得攒一沓，报销的钱到账少则三五天，多则要等十多天。现在医保商保一同结算，患者也不必自己预备资料和垫钱了。”跟着首个全国性“医保+商保”清分结算中心上星期在京运转，患者余海为在积水潭医院享用到了快捷。
该中心是国家医保局以医保数据赋能商保展开的试点项目，由西城区接受，对全国范围展开。该中心运营负责人周向鹏说：“中心为患者带来最直观的改变是，报销结算更快捷和高效。”
跟着国家医保数据与商业健康稳妥间的壁垒打通，购买相应商保的患者在医疗机构端能够在必定程度上完结双险同步结算。
现在，患者有两种挑选。一种是“快赔”：在完结惯例医保结算后，患者只需在稳妥公司App上“一键授权”，体系就会主动调取加密的医保结算数据。该中心按规矩核算理赔金额并反馈给稳妥公司，最快两三天就能完结赔付，全程无需患者再上传任何单据，某些特定的程度缩短了传统理赔形式下动辄数天乃至数周的等候期。
另一种是“直赔”：患者在结算窗口，先后出示医保码和已绑定支撑该功用商保产品的个人付出码，体系实时完结医保报销、商保赔付及个人自费结算，患者无需垫支一分钱，金钱当场结清。
周向鹏介绍，人保寿险、中邮稳妥、农银人寿的部分集体弥补稳妥支撑“快赔”，长城人寿、我国安全的部分集体健康保证产品支撑“直赔”。协和医院、复兴医院等已首先完结“直赔”。下一步，该中心还将接入更多稳妥公司和产品。
除了患者直接享用到的快捷，该中心还将推进一系列惠民功用落地。比方，“产品精算”功用，可通过国家医保海量实在医保数据，为稳妥公司规划产品供给精准根据。换句话说，商保产品将更契合群众需求，更精确地招引更多人参保。
“曩昔因为缺少牢靠危险评价数据，缓慢病患者或既往症人群常被商保拒之门外。”周向鹏解说，“现在，根据全量医保数据的科学分析分类，稳妥公司能精准评价危险，规划出掩盖这些人群的产品。”这不只让长时间被扫除人群取得“医保+商保”两层看护，也能够开释商保市场潜力。现在，首款运用医保数据针对创新药运用专门规划的“好药无忧保”产品现已上线，定价低于市面上同种类型的产品，展示了运用医保数据促进国产创新药运用和研制的巨大潜力。
该中心供给的“智能核保”功用还有望简化参保流程，下降投保门槛；“高效核赔”功用则使用医保数据验证才能，为稳妥公司筑起风控防火墙，保证公正赔付，大大下降查询本钱、缩短赔付周期。
周向鹏说，该中心将继续完善渠道功用，加快推进更多稳妥公司上线适配产品，扩展服务掩盖广度和深度，深化发掘医保数据价值，助力开发贴合大众需求的普惠型健康险。（记者柴嵘）
